Factor analysis for the adoption of nuclear technology in diagnosis and treatment of chronic diseases / Análise de fatores para adoção da tecnologia nuclear no diagnóstico e tratamento de doenças crônicas

Objective: To identify and evaluate latent variables (variables that are not directly observed) for adopting and using nuclear technologies in diagnosis and treatment of chronic diseases. The measurement and management of these latent factors are important for healthcare due to complexities of the sector. Methods: An exploratory factor analysis study was conducted among 52 physicians practicing in the areas of Cardiology, Neurology and Oncology in the State of Sao Paulo who agreed to participate in the study between 2009 and 2010. Data were collected using an attitude measurement questionnaire, and analyzed according to the principal component method with Varimax rotation. Results: The component matrix after factor rotation showed three elucidative groups arranged according to demand for nuclear technology: clinical factors, structural factors, and technological factors. Clinical factors included questionnaire answers referring to medical history, previous interventions, complexity and chronicity of the disease. Structural factors included patient age, physician's practice area, and payment ability. Technological factors included prospective growth in the use of nuclear technology and availability of services. Conclusions: The clinical factors group dimension identified in the study included patient history, prior interventions, and complexity and chronicity of the disease. This dimension is the main motivator for adopting nuclear technology in diagnosis and treatment of chronic diseases.

Objetivo: Identificar e avaliar as variáveis latentes (que não podem ser observadas diretamente) no processo de adoção e uso de tecnologias nucleares no diagnóstico e tratamento de doenças crônicas. A mensuração e a gestão dos fatores latentes são importantes dentro da área da Saúde devido às complexidades inerentes do setor. Métodos: Foi realizado um estudo do tipo fatorial exploratório com 52 médicos das especialidades de Cardiologia, Neurologia e Oncologia no Estado de São Paulo que participaram do estudo entre 2009 e 2010. Os dados foram coletados por meio de questionário de mensuração de atitudes e analisados pelo método dos componentes principais, com rotacionamento do tipo Varimax. Resultados: A matriz de componentes após a rotação dos fatores apresentou três agrupamentos explicativos ordenados para a demanda de uso das tecnologias nucleares: fatores clínicos, fatores estruturais e fatores tecnológicos. O fator clínico é formado por respostas referentes a histórico clínico, intervenção anterior, complexidade e cronicidade. O fator estrutural é composto por idade do paciente, área de atuação do médico e capacidade de pagamento; o fator tecnológico diz respeito às perspectivas de aumento do uso da tecnologia nuclear - quantidade de serviços. Conclusões: A dimensão de fatores clínicos é composta por histórico clínico, intervenção anterior, complexidade e cronicidade da doença. Essa dimensão é o principal motivador para adoção da tecnologia nuclear no diagnóstico e tratamento das doenças crônicas.

Infarto de ventriculo direito / Right ventricule infarction - case report

O diagnostico do infarto do miocardio agudo, muitas vezes, pode ser dificil com base nos parametros classicos, especialmente na vigencia de bloqueio de ramo esquerdo, reinfarto, infartos trans- e pos-operatorios, de ventriculo direito e naqueles que chegam com varias horas do inicio dos sintomas.Nestas situacoes o mapeamento com 99m Tc-Pirosfosfato pode ser de grande valia. Metodo nao invasivo que permite a quantificacao e extensao das paredes acometidas, pode prever maior risco de eventos cardiacos e morte naqueles com areas de captacao mais intensa, no padrao "doughnut" ou nos que persistem por 3 meses ou mais

Hepatología nuclear

For many years the liver and spleen scan has been the study more frequently used by nuclear medicine, however recent advances in the functional evaluztion of the liver through the use of newer isotopes, make the colloid scan less useful. The real progress in nuclear medicine occurs in 1982 with the introduction of the iminodiacetic derivatives (HIDA) tagged with 99mTc. The initial compounds have several important limitations such as the hepatic function and the bilirubin levels, that now with the most recent derivatives such as the mebromofenin (TMB) became less important. This compound has many advantages such as high hepatic concentration (98.1 percent), rapid excretion (ti/2:16 minutes) and great resistance to displacement by bilirubin (70 percent with levels above 20 mgpercent). All these reasons make TMB the ideal agent to study the hepatobiliary physiology. HIDA scan is the most reliable of all the imaging modalities available in the diagnosis of acute cholecystitis with a sensitivity of 92-100 percent, and a specificity of 95-98 percent. The diagnosis of chronic cholecystitis is also simple by this method. Other indications of the HIDA scan is in the study of biliary obstructions, evaluation of biliodigestive anastomosis, biliary fistulas, hepato-biliary ruptures and congenital abnormalities such as choledochal cysts. One of the most important aspect of this technic, is the ability to study hepatic function through the use of the computer and special curves, that allows a direct evaluation of the different steps of hepatic function (uptake, excretion). The function of the transplanted liver can be evaluated this way, and modern Hepatology consider this modality as a very important diagnostic tool.

Evaluación del riesgo cardíaco en los pacientes intervenidos en forma electiva por un aneurisma de la aorta abdominal / Evaluation of cardiac risk in patients undergoing abdominal aortic aneurysm resection

El aneurisma de la aorta abdominal (AAA) es la patología vascular que más ha aumentado en los últimos años. Ello se debe a un diagnóstico precoz por métodos no invasivos. La mortalidad del AAA complicado sigue siendo muy alta pero en forma electiva ha caído entre el 2 por ciento y el 4 por ciento. Las complicaciones cardíacas son el 50 por ciento de las causas de mortalidad postoperatoria. La detección de una coronariopatía isquémica se puede realizar mediante estudios de medicina nuclear fracción de eyección en reposo (FER) y esfuerzo (FEE) o centellograma de perfusión miocárdica con talio 201-dipiridamol (TD 201). Ellos son un paso previo a la coronariografía individualizando el grupo en alto riesgo de eventos coronarios. Se analizaron 82 pacientes, 46 con FER y FEE. En 14, se agregó un (TD 201) elevándose el valor predictivo de las pruebas. En 44 casos se utilizó el centellograma con TD 201. Si éste fue positivo o si la FER fue inferior a 0,50 y la FEE cayó más del 15 por ciento se indicó una coronariografía que determinó la necesidad de una revascularización coronaria previa al tratamiento del AAA. La mortalidad operatoria fue del 4,8 por ciento en un grupo de pacientes operados en forma consecutiva y en el que 47,7 por ciento era mayor de 70 años